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剖腹生产后是否可以提早进食?

作者:美伊人女性网 来源:www.meiyiren.net     点击: 17-02-11 我要评论

大家都知道,开完刀之后,要等到排气后才可以进食,原因是医学前辈及专家从百多年前至今

剖腹生产后是否可以提早进食?  

大家都知道,开完刀之后,要等到排气后才可以进食,原因是医学前辈及专家从百多年前至今都一直认为腹腔的手术,由于会翻动肠子及麻醉药物的使用有可能引起肠道阻塞,所以以排气为肠阻塞解除的临床象征。又他们也告诉我们,术后会肠阻塞除了前面提过的那两种因素以外,与手术时间的长短,肠子原本就已存在的沾黏程度以及手术后成瘾性止痛药使用的多寡成正比。但现在大家都在强调人性照顾,饿肚子等排气好像以现今观点来讲不是很有人道,所以就有人想推翻这百多年来的规矩,其目的就是减少病人心理压力及缩短住院和减少医疗浪费。

最新的研究报告说术后静躺其间,胃仍会分泌约1000CC的胃液,胰脏也同时分泌1000CC的胰脏液,这时小肠仍在正常运作来运送这几近2000CC的液体到身体之外,否则会屯积于腹内,换句话说,术后要肠阻塞的机率是非常少的,研究证实术后6小时小肠就恢复功能,胃要在术后24-72小时恢复(这告诉我们术后病人初期会没什么胃口的原因,所以喂食时应渐进式而不可以逼她吃吃吃,至于先软食或硬食也有人研究,结果是硬食,这跟传统观念又不一样,我认为照习惯走就好),大肠则在40-48小时内恢复(这告诉我们术后1-2天没大便是没关系的)而另一组研究的结论是手术时间的长短、翻转小肠的时间、和术后麻醉药的剂量,不会引起肠塞的机会。基于此,台湾的医生也加入了研究行列,其中一个研究是对剖腹生产妇女取早进食与排气后进食作研究对象,早进食是在术后2小时左右开始喝水,如没有腹胀便尽快改给乳糖、高蛋白或低渣食物,如适应良好则随时改成普通食物,结果早进食一组其肠蠕动较早、静脉注射时间较短、止痛药使用量较少,这皆比晚进食还来的好,这篇的结论是应破除术后病人必须等到排气后才可以进食的观念。但大家对这篇有一点点小的意见,一般剖腹生产后若超过24小时不排气的话,就会给药催气,不会等到2天之后,所以最近就有另一篇文章出来,它将进食的时间挪前到术后6-8小时就开始进食,结果发现无论肠蠕动声音、排气及大便排出时间皆早很多,不过仍有很少部份的产妇有肠塞、恶心、呕吐、腹胀及拉肚子现象,但专家认为这是可接受的范围,所以结论仍是剖腹生产后可以提早进食,不会增加胃肠并发症。这里我倒有一个小小意见,因研究结果仍有一点点副作用,虽然研究是正面的,我仍采谨慎态度,也就是等排气后再来吃东西。还是比较放心,否则病人不了解怪罪过来是很麻烦的,我另一个见解是剖腹生产时仅动到子宫前面而已(有的医生会将子宫拿出来肚外缝合,我不采取这个方法),肠子并没接触,所以若能缩短剖腹生产时间,像我的话,平均一小时内全部完工及术后减少麻醉止痛使用量,像前面那一篇我使用的术后止痛方法,若这样让排气快,就能解除病人传统的术后进食的认知及观念,免得一直在那边解释为何要提早进食的理由)。

有些专家跟我有一点相似的观点是与其提早进食,不如改进手术的方法来提早排气,不过小动作可不少如不分开筋膜与腹膜层,直接就开肚子,以减少开刀的时间(这点我倒不赞成,因日后沾黏程度很高,造成第2次开刀的困难度),不要使用撑开器撑开腹腔(这应该是旧时代的用法,我没用过,相信台湾医生也没人在用),腹腔内不要用纱布(这我倒不赞成,放纱布的目的是减少剖开子宫时一时踊出的羊水及血液跑到子宫后面的腹腔去,这样可减少术后的沾黏机会),膀胱不要往下推(这个更不行,不分开的话,反而容易伤到膀胱)子宫不要拉出腹外缝合(这我倒赞成,但它有时仍能派上用场,尤其是在子宫收缩很不好的时候)腹腔不要用盐水冲洗(在台湾从以前到现在那么多年了,我没听过有人在剖腹时用这个方法,但在子宫外孕或腹腔内积脓的时候,就非用不可),腹膜不要缝合(这个可不行,因为日后腹内沾黏的机会非常大,用了防沾黏布也没用的,而且省不了几分钟),两侧腹直肌不要缝密(这样也不好,理由跟前面一样),另外还有专家研究用咀嚼口香糖来刺激肠胃神经,也得到不错的效果,即术后一天咀嚼无糖口香糖3次,每次最少咀嚼半到1小时,这样也可以使大便顺畅,这个方法,各位可作参考。

虽多篇研究剖腹生产后早进食并不会增加肠塞的发生,反而可以提早排气及排便,减少躺在床上的烦闷,不过传统的认知,即排气后才能进食已深植于所有人的脑袋里面,要突破是有点困难,所以让病人渐渐有这个观念是目前该做的,另一方面医生本身若能改进自己的剖腹技术,缩短开刀的时间也是医生本身该作的事,这样一来就两全其美了。

 

★此为 林正权医师 个人著作,请勿复制,欢迎转载跟分享,请注明出处。

 

 

 本文图片来源 flickr

 

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