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乳癌开始形成时,可能完全没有症状,通常不会引起疼痛。

作者:美伊人女性网 来源:www.meiyiren.net     点击: 16-09-27 我要评论

乳癌现况 乳癌是全世界女性最常见的癌症,每年全世界新病人数超过1,000,000人,目前台湾乳癌

乳癌开始形成时,可能完全没有症状,通常不会引起疼痛。  

 

 

乳癌现况

乳癌是全世界女性最常见的癌症,每年全世界新病人数超过1,000,000人,目前台湾乳癌是女性好发癌症的第一位,死亡率为第四位。

根据国民健康署统计显示2011年有10056名乳癌添加病例,台湾地区乳癌发生率为每十万分之六十四点三。

国内妇女随着生活型态及饮食习惯西化的改变,台湾乳癌患者一方面平均年龄逐渐年长,但另一方面仍有不少年轻患者,好发年龄约比欧美国家年轻十岁。

 

乳房的解剖生理学

乳房(英语:breast,拉丁语:mamma)位于哺乳动物的胸部或腹部,左右成对出现。包括15至20个乳叶。乳叶中的皮下脂肪组织使乳房有其质量及形状。乳叶由许多乳腺小叶(lobules)组成,依激素信号而分泌乳汁。

乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。哺乳是女性乳房的生理功能之一。女性在分娩后,受到催乳素等激素的作用和婴儿的吸吮刺激,乳房开始规律地产生并排出乳汁,供母乳喂养。

 

什么是乳癌

乳癌是由乳房乳腺管细胞或是腺泡细胞不正常的分裂后,繁殖而形成的恶性肿瘤。这些恶性肿瘤除了侵犯乳房,更可能转移到远处器官,如骨骼、肺、肝、脑等,而破坏重要器官的功能,造成身体健康之损害,甚至危害生命。

乳癌最常发生于乳腺叶和腺管,癌细胞没有超过乳管或是腺管的基底膜,称为『原位癌』。癌细胞超出乳管或是腺管的基底膜,称为『侵袭性乳癌』。癌细胞转移到乳房以外的器官,称为『转移性乳癌』。

乳癌的危险因子

目前还不清楚造成乳癌的真正原因,但已经知道有些危险因子会使罹患乳癌的机会升高。包括:

※ 初经早于12岁,停经晚于55岁的妇女。 ※ 有乳癌患者之家庭,尤其母亲或姊妹患有此病者。 ※ 从未生育者或30岁以后才生第一胎者,也有较大的罹癌可能。 ※ 一侧乳房罹患乳癌者。 ※ 乳房有增生病灶者。 ※ 卵巢癌及子宫内膜癌患者。 ※ 停经后肥胖者。 ※ 胸部曾大量接受过放射线照射者。 ※ 重度喝酒者。 ※ 摄取高脂肪、高热量食物的妇女。 ※ 口服避孕药及停经后补充荷尔蒙者。

乳癌的症状

早期乳癌通常不会引起疼痛;事实上,当乳癌开始形成时,可能完全没有症状,医师触诊时也无法触摸得到;但是随着癌症的生长,它会造成异常,有可能会发现以下症状:

※ 乳房有肿块,但不会感觉疼痛(但仍有少部分会疼痛)。 ※ 乳头出现异样分泌物,尤其是带血分泌物。 ※ 乳房有局部或全面性凹陷。 ※ 乳房皮肤有橘皮样变化红肿或溃烂。 ※ 腋下淋巴腺红肿。※ 乳房附近或腋下的区域有肿块或变厚。 ※ 乳房大小或形状改变。

如何诊断或提早发现乳癌

乳房自我检查

※ 月经过后一星期内,因此时的荷尔蒙周期使得乳房组织最柔软,小的肿瘤容易检查出来。

※ 停经后妇女,每月固定一天,便于记忆。

乳房摄影

※ 国民健康局给付45-69岁妇女两年一次

乳房超音波

乳房摄影与乳房超音波哪一个好?--须由医师定期追踪搭配超音波及适当组织抽验

乳癌的治疗方式

外科手术 : 根治乳癌不可或缺的基石 ※ 乳房保留手术 ※ 乳房全切除手术 ※ 乳房全切除合并乳房重建手术 ※ 前哨淋巴切片手术:可减少不必要的淋巴廓清 ※ 淋巴廓清手术

放射治疗 : 降低局部复发率,利用高能量的射线杀死癌细胞以达缩小肿瘤,以及消灭残存的癌细胞。

荷尔蒙治疗 : 降低复发率。阻断细胞的生长,尤其对贺尔蒙接受器为阳性反应者,可以经由药物或者移除卵巢来达到改变贺尔蒙的目标。

化学治疗 : 降低复发及死亡率,利用药物杀死或抑制癌细胞,以及控制已经转 移的微小癌细胞,可分为: ◆ 手术前化疗:手术前将癌细胞消灭,并可借此观察癌症对化疗的敏感性,为进一步的化疗提供了有价值的依据。 ◆ 术后辅助性化疗:目的是杀灭微小的已转移的癌细胞

标靶治疗 : 针对HER-2过度表现进行阻断,抑制乳癌细胞的生长分裂,有助于控制乳癌的生长。

常见的乳癌

乳房原位癌

可分成乳管内癌 (DCIS) 和原位小叶癌 (LCIS),其中以乳管内癌 (DCIS)较为常见,被认为属前癌性或乳管不正常细胞早期生长阶段,约占乳腺癌的5~10 %。

原位性乳癌的诊断意义,是指癌细胞为非侵略性的,亦不会转移。

浸润性腺管癌最常见的侵略性乳癌,占所有乳癌百分之70~80 %。

浸润性小叶状乳癌约占所有恶性、侵略性乳癌的5 %。它最常发生于四十五岁至五十六岁的妇女身上。

另外乳癌还有一些特殊的类型,如:派杰氏病(Paget's disease),其特征是皮肤发痒和有鳞片,显微镜下肿瘤细胞浸润在表皮中、小管状腺管癌。

乳癌的分期

乳癌分期的主要目的在确立治疗方式的选择,评估预后及比较不同治疗方式的结果。

目前乳癌的分期是依据肿瘤大小(T),腋下淋巴腺转移与否(N),远处是否转移(M)等TNM系统来分为:(依据UICC,AJCC2002分期)

零期乳癌

即原位癌,为最早期乳癌,癌细胞仍在乳腺管基底层或乳小叶内。

 

第一期乳癌肿瘤小于两公分以下的浸润癌且腋下淋巴结无癌转移。

第二期乳癌肿瘤在两公分至五公分之间的浸润癌;或肿瘤小于两公分但腋下淋巴结1~3颗有癌转移。

第三期乳癌局部广泛性乳癌,肿瘤大于五公分的浸润癌,且腋下淋巴结有任何癌转移或有胸壁皮肤的浸润乳癌。或锁骨上淋巴结转移,或腋下淋巴结4颗以上有转移。

第四期乳癌转移性乳癌,已有远处器官转移(如肝、肺、骨、脑)等。

乳癌四大类型

这几年来随着基因芯片及科技的进步,科学家发现乳癌可以分成好几种不同的“类型”,而这种分类对预后的判断及治疗的选择具有相当参考价值。

这种从基因芯片得来的分类,也可以从目前既有的荷尔蒙受体及HER-2的免疫染色结果得到相当的关联,我们约略可以把乳癌分成以下四大类:

Luminal A(管腔A型)属于荷尔蒙受体阳性而HER-2受体未过度表现的乳癌。这类族群的患者大概占一半左右,预后算是较好的一群。

HER-2 type属荷尔蒙受体呈阴性而HER-2受体过度表现的乳癌。

三阴性乳癌荷尔蒙受体和HER-2未过度表现的乳癌。这类乳癌约占15%,被认为是疾病复发及较差预后的危险因子。

Luminal B(管腔B型)属于荷尔蒙受体呈阳性而HER-2同时也过度表现的乳癌。

看懂你的病理报告

乳癌的朋友在手术后都会有一份病理报告,让主治医师可依循它来策划专属病患个人的治疗方法。

现在被广泛运用的TNM临床分期系统,是用英文本母去代表临床上的状况:T──肿瘤N──淋巴结M──转移或扩散每个英文本母后的数字,显示各项目的情况,

例如:乳癌患者的纪录写上T2N1M0,即代表肿瘤的直径2至5公分,邻近淋巴结有转移,但无其他器官的扩散,属「癌症第二期」。

另外在病理报告中我们还会看到ER(+或-)、PR(+或-)及HER-2/neu(-或1+、2+、3+)的呈现。

ER(+或-)、PR(+或-):表示荷尔蒙接受体的阳性或阴性,医师是否给予荷尔蒙治疗的依据。。

ER--「雌激素接受体」

PR--「黄体素接受体」

HER-2/neu(-或1+、2+、3+):是否接受标靶治疗的依据。表示HER-2在乳癌的病理组织经免疫组织染色之的阳性强度。但在2+中,再经FISH之技术其中可能有25%仍属阳性。

Ki-67 : 细胞分裂指数。

常见的乳癌预后影响因子

1.淋巴结转移:有淋巴结转移,预后不好。2.局部侵犯:有侵犯到像胸壁或皮肤,预后不好。3.肿瘤大小:肿瘤越大,预后不好。4.组织形态:如上所述,浸润性腺管癌比黏液性浸润性腺管癌、小管状腺管癌、黏液性浸润性腺管癌,预后不好。5.病理分级:分化程度越差,预后不好。6.动情激素或黄体激素受体在肿瘤组织的表现:有动情激素或黄体激素受体的表现时,病患可以接受荷尔蒙制剂的治疗。7.淋巴血管的侵犯:若有,预后不好。8.肿瘤基因的表现或抑癌基因的消失:若有此现像,预后不好。9.新生血管的生成:也可能和不好的预后有关。

乳癌存活率

以过去统计的数据来看

【第零期乳癌】五年无病存活率可达 95.6%, 而五年整体存活率可达 98.1%

【第一期乳癌】五年无病存活率可达 97.0%, 而五年整体存活率可达 97.4%

【第二期乳癌】五年无病存活率可达 92.1%, 而五年整体存活率可达 93.9%

【第三期乳癌】五年无病存活率约为 66.1%, 而五年整体存活率可达 76.7%

【第四期乳癌】五年整体存活率约为 31.8%

 

能活多久不是医师能决定的,因每个人的治疗成果而异,不过根据过去的统计结果大致可以看出:越早期的乳癌预后越好,因此应努力宣导乳癌防治的观念,以期达到早期发现早期治疗。

不管第几期,最重要的是要跟医师配合、好好的治疗,且目前有越来越多的药物及新的治疗,病患的预后也越来越好。

 

 

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